Клещевые инфекции и их профилактика

Близится весенне-летний сезон активности клещей – переносчиков ви-руса, вызываемого тяжелое заболевание центральной нервной системы – клещевой энцефалит. Большинство из нас стремится провести свой досуг активно – на дачных участках, в туристических походах, на рыбалке, за любимым занятием – сбором грибов и ягод. Но лес не безопасен. Многие участки таежных лесов заселены клещами. Клещи не надоедают человеку и животным так, как мошки или комары, но в отличие от них клещи крайне опасны.


Заражение клещевым энцефалитом происходит обычно в мае-июле, иногда - в августе месяце.  Крайне опасно присасывание клеща в мае-июне – это период наибольшей активности клещей По данным многолетних наблюдений, первые присосы клещей в регионе БАМа регистрируются уже в конце апреля, начале мая месяца.
    Очаги клещевого энцефалита распространены на огромной территории лесной и лесостепной части России от Дальнего Востока до стран Балтии, а также в странах Европы, Азии, Америки. На Дальнем Востоке России, в отличии от других регионов страны, заболевание протекает наиболее тяжело и нередко приводит к смерти или тяжелой инвалидности больных. Из 27 административных территорий Амурской области, 16 являются эндемичными, в том числе г. Тында, Тындинский, Зейский и Селемджинский районы.
Клещи могут быть носителями не только клещевого энцефалита, но и возбудителей других болезней, например, клещевого сыпного тифа и клещевого боррелиоза (болезни Лайма).
Поэтому хочется напомнить основные мероприятия в случае при-сасывания клеща.  
Клещи в лесу есть везде, они находятся на траве, на высоте до 1 м, реже поднимаются выше. Есть трава – есть клещи. Очень важно знать, что клещи концентрируются на лесных дорожках и тропах, поросших по обочинам травой. Здесь их во много раз больше, чем в окружающем лесу. Исследования показали, что клещей привлекает запах животных и людей, которые постоянно используют эти дорожки при передвижении по лесу.
Клещевой вирусный энцефалит (КВЭ) - острое природно-очаговое инфекционное заболевание с преимущественным поражением центральной нервной системы. Последствия заболевания разнообразны - от полного выздоровления до нарушений здоровья, приводящих к инвалидности или смерти, или продолжительным неврологическим осложнениям после выздоровления от первичной инфекции.
Клещевой боррелиоз (болезнь Лайма) – это также природно-очаговое заболевание с многообразием клинической картины, чаще всего с проявлениями кожной эритемы. Болезнь Лайма коварна тем, что она как невидимка может годами никак себя не проявлять. Баррели, попадая в кровь, поражают любой орган – сердце, центральную нервную систему, глаза, печень, суставы. Куда они попали, тот орган и заболит.

У больного развивается хроническое заболевание, протекающее дли-тельное время и тяжело поражая другие органы. Миокардит, полиартрит, менингит и т.д. В итоге человек рискует остаться на всю жизнь инвалидом. Потом, через годы, когда уже трудно вспомнить даже год укуса, начинают болеть суставы, сердце, появляется слабость, головные боли. Больной ходит от врача к врачу, но от их лечения никакого толка нет, пока не возьмут анализы и не выяснится, что у него за болезнь.
    Возбудитель клещевого энцефалита и боррелёза передается человеку, в основном, через присасывание зараженных иксодовых клещей, причем вероятность заражения возрастает с увеличением длительности кровососания. Вирус находится в слюнных железах клеща. Кстати, клещи не кусаются, а именно присасываются своим хоботком, выпуская при этом обезболивающее вещество. Вот почему обычно люди не замечают момента присасывания клещей. Погружая хоботок в кожу человека, клещ переносит в кровь выделения слюнных желез, вместе с ними и вирус. Заражение также может произойти и при втирании в кожу вируса при раздавливании клеща или расчесывании мест укуса.

Другой путь заражения клещевым энцефалитом- употребление в пищу сырого молока коз, у которых в период массового нападения клещей вирус может находиться в молоке. Существует вероятность заражения клещевым энцефалитом также через молоко коров. Во избежание заражения клещевым энцефалитом с алиментарным путем передачи (через пищеварительный тракт), следует употреблять молоко (особенно козье) только после кипячения.
К заражению клещевым энцефалитом и клещевым боррелёзом восприимчивы все люди, независимо от возраста и пола. Наибольшему риску подвержены лица, деятельность которых связана с пребыванием в лесу - работники леспромхозов, геологоразведочных партий, строители автомобильных и железных дорог, нефтепроводов и газопроводов, линий электропередач, топографы, охотники, туристы. Горожане заражаются в пригородных лесах, лесопарках, на садово-огородных участках.
Как же протекает клещевой энцефалит?
    Люди заболевают обычно в первые две недели после присасывания клеща (чаще – на 10-14 день). Вначале развивается общее недомогание, резко поднимается температура тела, появляется сильная головная боль, а в более тяжелых случаях – тошнота и рвота. В легких случаях заболевание ограничивается только этими признаками. В тяжелых – у больных обнаруживают симптомы менингита, поражения спинного и головного мозга – параличи мышц шеи и рук, нарушение дыхания и сердечной деятельности, что приводит к смерти. А поэтому будьте крайне внимательны по отношению к своему здоровью и здоровью близких. При первых симптомах заболевания, нужно немедленно обратиться к врачу.
     В борьбе с клещевым энцефалитом первостепенное значение придается профилактическим мероприятиям, направленным на предупреждение заболевания. Истребление клещей – переносчиков вируса - проводится на весьма ограниченных территориях, там, где имеется наибольший риск заболеваний (например, на территориях детских оздоровительных лагерей, в зонах отдыха – городские парки).
Достаточно надежным и эффективным способом защиты от клещевого энцефалита является вакцинация. Но она должна быть своевременной и регулярной. Консультацию по вакцинопрофилактике дает только врач. Помните, что плановую вакцинацию рекомендуется проводить до начала сезона активности клещей.  Если Ваша работа, или Ваш активный отдых связан с выходом в лес, то позаботьтесь, чтобы вакцинация была завершена минимум за 14 дней до начала сезона активности клещей, желательно до 20 апреля. Прививка (отечественная вакцина) состоит из 2 инъекций, минимальный интервал между которыми – 1 месяц. Через год необходимо сделать ревакцинацию, которая состоит из 1 инъекции, далее ревакцинации повторяют каждые 3 года. И не забывайте о своих детях, которых с наступлением теплых дней, Вы так охотно берете с собой в лес в праздничные и выходные дни.

Освещая данный раздел, уместно отметить, что против других инфекционных заболеваний, носителями которых являются клещи, включая и клещевой боррелиоз (болезнь Лайма), вакцин нет и прививки против них не проводятся. Да и к огромному сожалению, о профилактических прививках против клещевого энцефалита, мы зачастую вспоминаем только тогда, когда собираемся в лес или подвергаемся нападению клещей.
Что же делать, если человек не привит, а угроза нападения клещей велика? И как защитить себя от прочих инфекций, передаваемых клещами?
Разработаны рекомендации по личной профилактике. Это ношение защитной одежды, само и взаимоосмотры каждые 15-20 минут пребывания в лесу (с целью удаления клещей с поверхности кожи и одежды). Клещ, прицепившись к коже, одежде, ползет вверх, пока не найдет укромное место под одеждой, чтобы присосаться к телу. На это уходит в среднем 30 минут. Ползут клещи всегда вверх, поэтому обнаруживают их подмышками, в паху,Э на спине, на шее и голове.
Для привалов выбирают места, свободные от кустарника, вне лесной зоны. По возможности не следует садиться или ложиться на траву. Не рекомендуется без предварительного осмотра заносить в помещение сорванные в лесу растения, верхнюю одежду и другие предметы, на которых могут оказаться клещи. Собаки или другие животные должны быть также осмотрены.
При нахождении в очаге одежда не должна допускать попадание кле-щей и, по возможности, не затруднять быстрый осмотр для их обнаружения:
- воротник рубашки должен плотно прилегать к телу, предпочтительна куртка с капюшоном;
- рубашка должна быть заправлена в брюки и, иметь длинные рукава, манжеты рукавов плотно прилегать к телу;
- брюки заправляют в сапоги или ботинки, носки должны иметь плотную резинку;
- голову и шею закрывают косынкой или кепкой,
- одежда должна быть светлой, однотонной,
- для походов в лес наиболее подходящей одеждой являются различного рода комбинезоны.

Клещи влаголюбивы, не переносят сухого воздуха и прямых солнечных лучей, которые действуют на них губительно. Активность клещей возрастает в зависимости от погодных условий, обычно с апреля по октябрь. Крайне опасно присасывание клеща в мае-июне месяце. В нашем регионе, по данным многолетних наблюдений, первые обращения за медицинской помощью по поводу присоса клеща начинают регистрироваться с последней декады апреля, первой декады мая месяца. Так в летний сезон 2014 года 93,1% обращений с присосами клеща (по данным НУЗ «Отделенческая больница на ст. Тында ОАО «РЖД») пришлось именно на май-июнь месяц, а в 2015 году все пострадавшие от укусов клещей обратились за медицинской помощью в указанный выше период времени.  А поэтому, в целях профилактики заражения, старайтесь не посещать лес без особой надобности, особенно в мае – июне месяце, когда клещи наиболее агрессивны.  
Клещи обитают в лесной подстилке, на траве и кустарниках. В целях защиты от нападения клещей помните, что их излюбленными местами являются тенистые, заросшие мелким кустарником и высокой травой тропинки. Максимум их активности - утренние и вечерние часы, а в пасмурную, не жаркую погоду, они активны в течение всего дня. Наиболее многочисленны клещи вдоль звериных троп и обочин лесных дорог, на участках, прилегающих к железной дороге, на лесных порубках.
    Самый простой способ проверить участок на наличие клещей - пройти с "белым флагом". Прикрепите белое вафельное полотенце (размер 1х1 метр) на древко, когда утренняя роса высохнет, пройдите с таким флагом, медленно проводя им по траве. После этого переверните и посмотрите на ту сторону полотенца, которая касалась травы. Если на дачном участке есть клещи, вы увидите их на светлой ткани.
    При посещении леса можно использовать репелленты – средства, отпугивающие клещей, которыми обрабатывают одежду и открытые участки кожи.
Как поступить в том случае, если, несмотря на все предосторожности, Вы на своем теле обнаружили присосавшегося клеща?
Постарайтесь не паниковать, а правильно и как можно быстрее уда-лить его.  Лучше это сделать в лечебном учреждении. Но если Вы решили это делать самостоятельно, помните, в целях безопасности процедуру нужно проводить защищенными руками, надев перчатки, или обернув пальцы марлей.  Клещ должен быть удален полностью, так как его головка, оставленная в ранке, содержит вирус и является источником инфекции. Помимо этого, хоботок, который глубоко и прочно укрепляется на весь период присасывания, оставаясь в ранке, может вызвать нагноение.
После удаления клеща, обязательно, как можно быстрее, проконсультируйтесь у врача, который решит вопрос о целесообразности исследования клеща на зараженность клещевыми инфекциями и при необходимости назначит профилактическое лечение. С целью экстренной профилактики заболевания клещевым энцефалитом, не привитому пострадавшему целесообразно ввести в первые 3 дня человеческий противоклещевой иммуноглобулин, содержащий защитные антитела. Иммуноглобулин вводится в тех случаях, когда после присоса прошло не более 72 часов и исследованный клещ был заражен или исследования снятого клеща не проводилось.
Чтобы клещ был пригодным для исследования, нельзя проводить предварительную обработку места укуса жиром, камфорным или подсолнечным маслом, керосином или вазелином. Смазывание приводит к срыгиванию и увеличивает риск инфицирования – лучше этого не делать! Из – под кожи он не вылезет, потому что умрет, а вынуть мертвого будет труднее.
При удалении клеща необходимо соблюдать следующие рекомендации:
- захватить клеща пинцетом или обернутыми чистой марлей пальцами как можно ближе к его ротовому аппарату и держа строго перпендикулярно поверхности укуса повернуть тело клеща вокруг оси против часовой стрелки, извлечь его из кожных покровов;
- место укуса продезинфицировать любым пригодным для этих целей средством (70% спирт, 5% йод, одеколон);
- после извлечения клеща тщательно вымыть руки с мылом;
- извлеченного клеща принести как можно раньше на исследование (не позже 3-х суток с момента присасывания).
    В г. Тында лабораторное исследование клеща (рекомендуемое в течение 3-х дней) проводится в ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в г. Тында, Тындинском и Сковородинском районах» по адресу: г. Тында, Зеленый переулок, Д. 1А, тел. 8(41656) 32-6-08.
Правила доставки клещей:
- для исследования пригодны только живые клещи;
- не следует смазывать клещей маслами, кремами и т.д.;
- клещей желательно доставлять на исследование в день сбора;
- удаленного клеща следует поместить в чистую, плотно закрывающуюся посуду (пробирка, пузырек, баночка и т.п.), в которую, с целью создания повышенной влажности, предварительно поместить чуть смоченную водой гигроскопическую бумагу (фильтровальная, бумажная салфетка и др.), влажный ватно-марлевый тампон, или лист растения. Клещей сохранять живыми в прохладном месте при температуре +4оС;
- хранение и доставка клещей с соблюдением вышеуказанных условий воз-можны только в течение 2-х суток.
    В последующие 2 недели после контакта с клещами, человеку необходимо соблюдать щадящий режим, избегать тяжелых нагрузок, переохлаждения. В случае изменений в месте присасывания клеща, появления первых симптомов заболевания следует немедленно обратиться к врачу.
Лечение клещевого энцефалита всегда составляло трудную задачу, поэтому в данном случае особенно убедительно звучат слова: болезнь легче предупредить, чем лечить.



Врач-эпидемиолог НУЗ «Отделенческая
больница на ст. Тында ОАО «РЖД»                                С. В. Кон

Возврат к списку